Resumen
INTRODUCCIÓN: Una de las metas para los pediatras es el diagnóstico oportuno de la infección por
SARS-CoV-2. En niños presentan síntomas leves como
hipoactividad, rechazo al alimento, dolor abdominal, tos,
rinorrea y diarrea; en la presentación grave, acidosis metabólica, arritmia, disfunción orgánica múltiple, SDRA
y alteraciones de la coagulación. Durante el inicio de la
pandemia se plantearon tratamientos múltiples, desde
inmunoglobulina hasta antiparasitarios y antiinflamatorios no esteroideos, entre otros. Sin embargo, la inmunomodulación surgió como una opción para pacientes con
infección grave. El tocilizumab responde al síndrome de
liberación de citocinas en 69% de los casos, resuelve la
fiebre e hipotensión en cuestión de horas y reduce el
riesgo de ventilación mecánica antes del establecimiento
de insuficiencia respiratoria grave.
OBJETIVO: Evaluar el uso del tocilizumab en pacientes con infección grave por SARS-CoV-2 en el Hospital
Regional de Alta Especialidad del Niño “Dr. Rodolfo
Nieto Padrón.”
MATERIAL Y MÉTODOS: Se trató de un estudio retrospectivo y analítico. Se incluyeron 22 menores
de 15 años diagnosticados mediante RT- PCR para
SARS-CoV-2 positiva con elevación de reactantes de
fase aguda entre ellos IL-6 tratados con tocilizumab. Las
variables se capturaron en base de datos. Incluyó ficha
de identificación, demografía, características clínicas, de
laboratorio y gabinete. Se utilizó estadística descriptiva e
inferencial. Posteriormente estas fueron vaciadas y analizadas con el paquete estadístico SPSS IBM v 25. En las
pruebas se contó con una p<0.05.
RESULTADOS: De los 22 analizados 45.45% fueron menores de 1 año, 22.73% del grupo de 1 a 4 años,
13.64% de 5 a 10años, y el 18.18% de 11 a 14 años. En
cuanto al sexo 72.7% masculino y 27.3% femenino. En
los pacientes analizados el 50% no presentó comorbilidades, 18.16% leucemia linfoblástica aguda con urgencia
oncológica de tipo neutropenia febril, 9.09% obesidad,
4.55% displasia broncopulmonar, 4.55% asfixia perinatal, 4.55% parálisis cerebral infantil, 4.55% púrpura
trombocitopénica inmunológica, 4.55% sepsis neonatal.
Los días transcurridos desde el inicio de la fiebre hasta
el ingreso hospitalario con una media de 4.05 ± 2.59
días. Al momento del ingreso, el 40% se encontraba sin
dificultad respiratoria, el 36.4 usaba mascarilla con reservorio, el 9.1% casco cefálico, 9.1% puntas nasales y 4.5%
ventilación mecánica no invasiva. Todos los reactantes de
fase aguda corrigieron con el tratamiento y la PCR e IL6
tuvieron modificación significativa. Se realizó la medición de índice de relación PaO2/FiO2 índice al inicio de
104 y posterior a la aplicación de tocilizumab fue de 248.
CONCLUSIONES: Se observó disminución porcentual de todos los 5 reactantes estudiados, siendo
más notable y de forma significativa de IL-6 y PCR.
Se realizó medición del índice PaO2/FiO2 al inicio de
la ventilación mecánica y posterior a la aplicación del
tocilizumab, en donde se observó aumento en la relación
PaO2/FiO2, demostrando resultados significativos en
pacientes con SDRA y pacientes con oxigenoterapia. De
acuerdo con los resultados, el tocilizumab contribuyó a la
disminución de los reactantes de fase aguda en pacientes
con Infección grave por SARS-CoV-2 y ayudó al retiro
de la ventilación mecánica y oxigenoterapia.
Abstract
INTRODUCTION: One of the goals for pediatricians is timely diagnosis of SARS-CoV-2 infection.
In children they present mild symptoms such as hypo
reactivity, refusal to feed, abdominal pain, cough, rhinorrhea, diarrhea and in the severe presentation metabolic acidosis, arrhythmia, multiple organ dysfunction,
ARDS and coagulation disorders. During the beginning of the pandemic, multiple treatments were proposed from immunoglobulin to broad-spectrum antibiotics. However, immunomodulation emerged as an
option for patients with severe infection. Tocilizumab
resolves fever and hypotension in and responds to cytokine release syndrome in 69% of cases and reduces the
risk of mechanical ventilation prior to onset of severe
respiratory failure.
OBJECTIVE: To evaluate the use of tocilizumab in
patients with severe SARS-CoV-2 infection at the
Regional Hospital of High Specialty of Children “Dr.
Rodolfo Nieto Padrón.”
MATERIAL AND METHODS: This was a retrospective and analytical study. We included 22 children under 15 years of age diagnosed with RT-PCR for
SARS-CoV-2 positive with elevated acute phase reactants treated with tocilizumab treatment. The variables
were captured in the database. It included identification
sheet, demographics, clinical characteristics, laboratory
and cabinet. Descriptive and inferential statistics were
used. Later these were emptied and analyzed with the
statistical package SPSS IBM v 25. In the tests there
was a p< 0.05.
RESULTS: Of these 45.5% were under 1 year old,
22.73% from 1 to 4 years old, 13.64% from 5 to 10
years old, 18.18 from 11 to 14 years old. As for sex,
72.7% male and 27.3% female. In the patients analyzed,
50% did not present comorbidities, 18.16% patients
with acute lymphoblastic leukemia with oncological
urgency of febrile neutropenia, 9.09% obesity, 4.55%
bronchopulmonary dysplasia, 4.55% perinatal asphyxia,
4.55% cerebral palsy, 4.55% immunological thrombocytopenic purpura, 4.55% neonatal sepsis. The days
elapsed from the onset of fever to hospital admission
with an average of 4.05± 2.59 days. At the time of admission, 40% were without respiratory distress, 36.4%
wore a mask with a reservoir, 9.1% a cephalic helmet,
9.1% a nasal tip and 4.5% were non-invasive mechanical ventilation. All acute phase reactants responded
to treatment and CRP and IL6 had significant modification. The PaO2/FiO2 index was measured at the
beginning of 104 and later a tocilizumab 248.
CONCLUSION: A percentage decrease was observed
in all 5 reactants studied, with IL-6 and CRP being
more notable and significant. It is inferred that tocilizumab contributed to the decrease in acute phase reactants in patients with severe SARS-CoV-2 infection.
The PaO2/FiO2index was measured at the beginning
of mechanical ventilation and after the application of
tocilizumab where an increase in the PaO2/FiO2 ratio was observed, demonstrating significant results in
patients with ARDS, with dependence on mechanical
ventilation and patients with oxygen therapy. Thus, tocilizumab aided the withdrawal of mechanical ventilation
and oxygen therapy.
